צרו קשר פורום דף הבית
 
צור קשר גלריות חדשות ואירועים רישום לפורום פורום מאמרים סיפורים אישיים שאלות ותשובות פעילות העמותה אודות
דף הבית
 
חדשות
ציון יום המודעות לסרטן השחלות באירוע ספורט ופילאטיס

הצטרפו אלינו ב 5/5 בספורטק צפון תל אביב ל"אירוע פילאטיס ישראל לשיא גינס". עמותת...

האביב הגיע

חג אביב  שמח לכל קהילת עמותת ברכה!
בקרוב עדכונים על...

הרשמו לניוזלטר שלנו לקבלת מידע

אנו כאן בשבילכן: מידע רפואי, תמיכה, מפגשים וכנסים! שילחו לנו מייל...

Bracha Chat' for English speakers'
28/2/2017 – מפגש ברכה צ'אט באנגלית – Bracha Chat for English Speakers
Join our team, Mrs Noa Shemesh our Psychologist and other BRCA mutation carriers to a chat and a coffee
Bread and Breakfast café, Merkaz Giron, Raanana at 7pm
מפגש...


אירועים וכנסים

בתאריך ה- 8/5/17 יחול יום המודעות למניעת סרטן השחלות העולמי. אנו בישראל ניקח חלק ביום שישי 5/5 באירוע של בריאות ואיכות חיים ובו נקדם את...

מידע נוסף
תקשיבי הוא לוחש!
עמותת ברכה גאה להציג סרט תיעודי מרגש ומרתק המציג את סיפורן של ארבע נשים אשר חלו בסרטן השחלות. נשים מדהימות שהסכימו לחשוף ולתאר את שעבר ועובר עליהן.
 
צור קשר
 
שם:
טלפון:
אימייל:
   
 
 
 
 
 
מאמרים
 
<< מאמרים נוספים
אפשרויות הטיפול בגלי חום בנשים שאינן יכולות ליטול אסטרוגן

אפשרויות הטיפול בגלי חום בנשים שאינן יכולות ליטול אסטרוגן כוללות   גבפנטין, נוגדי דיכאון מקבוצת ה- SNRI או ה-SSRI או קלונידין. בנשים בהם הסימפטומים בעיקר בלילה, נהוג לתת  מנה אחת של גבפנטין לפני השינה תוך ניצול השפעתו  המרדימה יחד עם צמצום הפוטנציאל לסדציה במהלך היום. בנשים עם סימפטומים בעיקר בשעות היום נהוג לתת SNRI/SSRI.

מאחר ובנשים הנוטלות טמוקסיפן, חלק מהתרופות ממשפחת SNRI/SSRI בעלות השפעה מעכבת על ציטוכרום P-450 2D6, שמשמעה הפחתה במטבוליזם של טמוקסיפן לצורתו הפעילה – endoxifen, יש לבחור רק בתכשירים מסוימים.

סדר הפוטנטיות בעיכוב 2D6 מהגבוה לנמוך: paroxetine>fluoxetine>sertraline>citalopram>venlafaxine

לכן, באשה הנוטלת Tamoxifen ניתן לבחור ב-Venlafaxine או Citalopram ויש להימנע ממעכבים בינוניים- חזקים של CYP2D6 כגון Paroxetine ו-Fluoxetine, Sertraline ו-Duloxetine, מחשש לירידה ביעילות ה-Tamoxifen.

לגבי שימוש בתכשירים טבעיים - בנשים עם סרטן שד, ככלל יש המלצה להימנע מפיטואסטרוגנים וקוהוש שחור, בשל השפעה אסטרוגנית אפשרית. מעבר לנושא הבטיחות שאינו לגמרי ודאי, במקורות המידע השונים מצאתי שאין עדויות חזקות ליעילות ב- RCT's. בינואר 2014 פורסמה סקירה סיסטמתית על קוהוש שחור וסרטן שד ב- Integr Cancer Ther לפיה המידע הקיים היום אינו תומך בקשר בין שימוש בקוהוש שחור ועלייה בסיכון לסרטן שד. חסר מידע ביחס ליעילותו בהפחתת גלי חום בנשים חולות סרטן שד. לטענתם אף שהמידע סותר ישנן תוצאות מבטיחות ובטיחות טובה שמצדיקים המשך מחקר.

עפ"י Pharmacological and non-hormonal treatment of hot flashes in breast cancer survivors: CEPO review and recommendations שפורסם במאי 2013 ב- Support Care Cancer.

מסכמים שעפ"י המידע הקיים היום, ה- CEPO ממליצים כדלהלן עבור נשים עם סרטן שד המטופלות בטמוקסיפן:

  1. השימוש ב- venlafaxine, citalopram, clonidine, gabapentin ו- pregabalin נחשב ליעיל לטיפול בגלי חום.
  2. יש להימנע משימוש ב- paroxetine וב- fluoxetine בשל ירידה אפשרית ביעילות הטמוקסיפן.
  3. בנשים ששרדו סרטן שד אין להשתמש לטיפול בגלי חום ב- sertraline, פיטואסטרוגנים, black cohosh ו- St. John's wort

עפ"י מאמר סקירה שפורסם ב- Maturitas. 2010 Dec;67(4):296-308 ,

Managing menopausal symptoms and depression in tamoxifen users: implications of drug and medicinal interactions

אפשרויות טיפול בגלי חום עקב טמוקסיפן:

  1. Venlafaxine יעילה בטיפול בגלי חום במטופלות הנוטלות  טמוקסיפן . נחשבת לתרופת הבחירה במטופלות הסובלות מגלי חום ודיכאון. מינון מומלץ לגלי חום: 75 מ"ג ליום.
  2.    Desvenlafaxine, מטבוליט של Venlafaxine, יעילה בטיפול בגלי חום אך תרופה זו  לא נחקרה בנשים הנוטלות טמוקסיפן (עם זאת, נראה כי גם Desvenlafaxine בטוחה בנשים אלו שכן אינה עוברת מטבוליזם ע"י ציטוכרום P450).
  3. Gabapentin נחשבת ליעילה בטיפול בגלי חום עקב טמוקסיפן. ל- Gabapentin אין אינטראקציה עם ציטוכרום P450 ולכן תרופה זו נחשבת לאופציה בטוחה יחסית בחולות הנוטלות טמוקסיפן. בהתחשב בעדויות הקיימות ליעילות Gabapentin בטיפול בגלי חום, יש לשקול טיפול בתרופה זו כטיפול קו ראשון לגלי חום עקב טמוקסיפן במטופלות ללא דיכאון. מינון מומלץ לגלי חום: 300 מ"ג שלוש פעמים ביום. גם ל-Pregabalin אין אינטראקציה עם ציטוכרום P450 ויכולה לשמש כאלטרנטיבה ל- Gabapentin. מינון Pregabalin 75 מ"ג פעמיים ביום.
  4. Clonidine-אופציה אפשרית אך עלולה לגרום לת"ל משמעותיות כגון יובש בפה, עצירות, נמנום ודורשת מעקב אחר לחץ דם.
  5. Paroxetine, Fluoxetine ו-Bupropion- יש להימנע משימוש בשלושת תרופות אלו במטופלות הנוטלות טמוקסיפן שכן תרופות אלו  נחשבות למעכבות חזקות של CYP2D6  ועלולות לפגוע ביעילות טמוקסיפן. גם  Fluvoxamine מעכבת בינונית של CYP2D6  ו- CYP3A4 , ועלולה להשפיע על מטבוליזם של טמוקסיפן

 עקרונות כלליים בעת התחלת  טיפול בגלי חום עקב טמוקסיפן:

  1. יעילותן של התרופות האנטידיכאוניות  ושל gabapentin לטיפול בגלי חום נראית תוך 4 שבועות מהתחלת הטיפול. 
  2. להיזהר משימוש במעכבים ו/או מאקטבים חזקים של ציטוכרום 2D6  ו-3A4 בשילוב עם טמוקסיפן.
  3. אין להמליץ על תוספים טבעיים לגיל המעבר ותזונה עשירה ב-isoflavones  בשל חוסר מידע אודות בטיחות תכשירים אלו במטופלות הנוטלות טמוקסיפן.

מאת: ד"ר שירי גיא - אלפנדרי  רוקחת קלינית


 
 
מי אנחנו
לתרומות לחצו כאן
פורום
כנסים ואירועים
וידאו
 
 
סרטן שד תורשתי : סרטן שד ושחלות
  הסכם שימוש באתר © כל הזכויות שמורות לעמותת ברכה